TEMA 9. APARATO DIGESTIVO

1. ANATOMÍA

El aparato digestivo se compone de:

• BOCA
• FARINGE
• ESÓFAGO
• ESTÓMAGO
• INTESTINO
• delgado
• grueso
• RECTO
• ANO

Además de otros órganos accesorios:

• GLÁNDULAS SALIVALES
• HÍGADO
• VESÍCULA BILIAR
• PÁNCREAS

Las paredes del tubo digestivo están formadas por cuatro capas de tejido:

• SEROSA:
• la capa más externa
• Formada por:
• Tejido conjuntivo
• Peritoneo: es la membrana que recubre la mayor parte de los órganos del abdomen

• MUSCULAR:
• capa más gruesa
• responsable de los movimientos peristálticos
• formada por:
• tejido muscular liso (realiza contracciones involuntarias)

• SUBMUCOSA
• es la zona más vascularizada e inervada (llena de nervios)
• Formada por:
• tejido conjuntivo

• MUCOSA:
• capa más interna
• Formada por:
• Tejido conjuntivo
• Tejido epitelial (produce secreciones de sustancias)

1.1. BOCA O CAVIDAD BUCAL

Es la parte del aparato digestivo encargada de recibir el alimento.

Zonas:  

• Parte más exterior: labios  
• Parte posterior: orificio bucofaríngeo o istmo de las fauces  (permite la comunicación  con la faringe)
• Parte lateral: limitada por los carrillos

Techo:

• Paladar duro (bóveda palatina): constituido por partes de los huesos palatinos (del paladar) y maxilares (de la mandíbula)
• Paladar blando (velo del paladar): separa la boca de la nasofaringe. En su borde inferior se encuentra la úvula (campanilla)

Lengua:

• Estructura muscular recubierta de mucosa que constituye el suelo de la boda.
• Presenta:
• punta o vértice
• raíz
• cara superior: se encuentran las papilas gustativas que pueden ser de varios tipos
• cara inferior: presenta un pliegue (frenillo) que se une a la parte inferior de la boca

1. GLÁNDULAS SALIVALES

• Las glándulas salivales son las encargadas de secretar saliva a la cavidad bucal a través de un conducto.
• Hay tres pares de glándulas salivales.

PARÓTIDAS:

• se sitúan debajo y delante del conducto auditivo externo.
• Desembocan en la cavidad bucal a través del conducto de Stenon

SUBLINGUALES:

• Se sitúan debajo de los dos lados de la lengua
• Desembocan en la cavidad bucal a través del conducto de Rivinus

SUBMAXILARES:

• Se sitúan en la parte posterior del suelo de la boca
• Desembocan en la cavidad bucal a través del conducto de Warton

1.2. FARINGE

• La faringe es un tubo de unos 12 cm de longitud
• Situado en la parte posterior de la cavidad nasal.
• Sus paredes están recubiertas por:

• tejido epitelial respiratorio (parte superior)
• tejido epitelial escamoso (parte inferior)

La faringe está dividida en tres partes:

• NASOFARINGE (vegetaciones): donde se localizan las amigdalas faringeas (adenoides).
• BUCOFARINGE: se comunica con la cavidad bucal. Es el inicio de la vía digestiva. Entre los pliegues de sus paredes se sitúan las amígdalas palatinas.
• LARINGOFARINGE: se comunica con la faringe. En este punto se cruzan las vías respiratorias y digestiva; y se localiza la epiglotis.

1.3. ESÓFAGO

• 
  Conducto que une la faringe con el estómago
• Atraviesa el diafragma y se sitúa por detrás de la tráquea y del corazón y por delante de la columna vertebral  
• Presenta dos esfínteres:  

• Hipofaríngeo: en la parte superior, permanece cerrado durante el reposo
• Gastroesofágico: en la parte inferior, que se cierra para evitar el reflujo del estómago  

• Su función principal consiste en conducir los alimentos y los líquidos hacia el estómago

1.4. ESTÓMAGO

 
• Órgano hueco en forma de bolsa alargada
• Situado en el epigastrio e hipocondrio izquierdo  
• Fijo en la parte superior (unión gastroesofágica) y en la inferior (unión gastroduodenal)
• Se diferencian varias partes:

• CARDIAS: zona de unión con el esófago a través del esfínter superior. Da entrada al estómago.
• FUNDUS O ZONA SUPERIOR: se sitúa inmediatamente por debajo del diafragma.
• CUERPO: situado entre el fundus y el antro. Es la mayor parte del estómago
• ANTRO: parte que une el estómago con el duodeno a través del píloro (esfinter de salida)

1. ESTRUCTURA DE LA PARED ESTOMACAL

- La parte externa está rodeada de peritoneo (membrana que recubre el interior del abdomen y protege los órganos viscerales)

• La capa muscular se subdivide en tres capas de fibras
• La capa submucosa está muy vascularizada y enervada (con muchos nervios)
• La capa mucosa es la capa interna, presenta unos profundos pliegues para aumentar la superficie de contacto (alimento-secreción gástrica)

La capa mucosa es de carácter glandular, por lo que secreta:

• Ácido clorhídrico (HCl), Agua (H2O) y factor intrínseco de Castle (glicoproteína que es necesaria para absorber la vitamina b12 en el intestino delgado)
• Mucina y Pepsina (enzima digestiva que hidroliza las proteínas)
• Moco y Gastrina (hormona que estimula la secreción de moco)

1.5. INTESTINO

Tubo que se extiende desde el píloro hasta el ano. Se subdivide en dos partes: intestino delgado intestino grueso.

1. INTESTINO DELGADO

Se compone de:

DUODENO:

• Es la primera parte del intestino delgado.
• Tiene forma de C al adaptarse a la cabeza del páncreas.
• En él desembocan el conducto colédoco (hepático), los conductos pancreáticos y las glándulas de Brunner (secretan factores de crecimiento epidérmico y una sustancia alcalinizante que protege el epitelio duodenal de los jugos gástricos)
• Su vascularización depende de la arteria mesentérica y sus ramas

YEYUNO E ILEON:

• Es el  resto del intestino.   
• Se dispone en asas que ocupan la cavidad abdominal, todas ellas dotadas de gran movilidad.  
• En su parte inferior contiene la válvula ileocecal, que sirve de separación con el ciego.

ESTRUCTURA DE LAS MICROVELLOSIDADES INTESTINALES

• Sus células presentan microvellosidades que aumentan la superficie y la capacidad de absorción
• Las vellosidades son prolongaciones o pliegues de la capa mucosa del intestino delgado
• Cada vellosidad contiene:
• Una arteriola
• Una vénula  
• Un vaso linfático
• Un plexo capilar
• Un nervio

•  A este nivel se localizan:
• Las placas de Peyer (colaboran en los procesos inmunitarios)
• Glándulas Lieberkühn y Brunner (secretan moco y enzimas digestivas)

B. INTESTINO GRUESO

Se extiende desde la válvula ileocecal (cierra la abertura del intestino delgado) hasta el ano.

1º) CIEGO: forma un fondo de saco del que parte el apéndice.
2º) COLON ASCENDENTE: asciende verticalmente desde el ciego hasta el colon transverso
3º) COLON TRANSVERSO: cruza el abdomen desde el ángulo hepático hasta el ángulo esplénico.
4º) COLON DESCENDENTE: desciende verticalmente desde el ángulo esplénico hasta el cuadrante inferior izquierdo
5º) SIGMOIDES: tiene forma de S. Se une con el recto y sale fuera de la cavidad peritoneal
6º) RECTO: última porción de intestino. Se abre al exterior por medio del esfínter anal, a través del ano.

1.6. HÍGADO

• Órgano accesorio del aparato digestivo que ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho y parte del epigastrio.
• Encargado de secretar la bilis y conducirla al intestino delgado
• Se divide en cuatro lóbulos
• Cada lóbulo se divide a su vez en lobulillos o sinusoides por vasos sanguíneos de pequeño calibre y cordones fibrosos, que constituyen la unidad anatómica del hígado

1. ESTRUCTURA DE LOS LOBULILLOS HEPÁTICOS

Tienen forma de cilindros hexagonales formados por células hepáticas (hepatocitos y células de Kupffer), que se disponen alrededor de una vena centrolobulillar y que se irradian hacia la periferia.

Los conductos biliares (encargados de conducir la bilis producida en el hígado) se juntan para formar el conducto hepático, que a su vez se une al conducto cístico (proveniente de la vesícula biliar) para formar el conducto colédoco, que desemboca en el duodeno a través de la ampolla de Váter.

1.7. VESÍCULA BILIAR

La vesícula biliar está:

• Situada en la cara inferior del hígado  
• Unida al hígado a través de tejido conectivo, peritoneo y vasos sanguíneos    
• Tiene forma de bolsa de 5-10 cm de longitud

1.8. PÁNCREAS

• Glándula blanda y lobulada situada en la parte alta del abdomen, entre duodeno y bazo.
• Desde el punto de vista anatómico presenta:
• Cabeza
• Cuerpo
• Cola

• En su interior está recorrido por:
• Conducto principal o pancreático
• Conducto de Santorini

• Está compuesto por dos tipos de tejido glandular:
Endocrino: Formado por células de los islotes de Langerhans . Secretan insulina (células β) y glucagón (células α)


• Exocrino: Formado por células acinares.  Secretan jugo pancreático y enzimas (amilasa, lipasa y peptidasa)

1.9. PERITONEO

• Membrana que cubre casi todos los órganos del aparato digestivo    
• Formada por dos capas:  
• Parietal: Reviste las paredes de la cavidad abdominal
• Visceral: Reviste el exterior de los órganos abdominales

2. FISIOLOGÍA

CONCEPTOS BÁSICOS

MACRONUTRIENTES
HIDRATOS DE CARBONO CARBOHIDRATOS GLÚCIDOS AZÚCARES	Es la unión de varios azúcares sencillos: glucosa galactosa fructosa DIGESTIÓN                    BOCA                                                    INTESTINO delgado (principalmente) ENZIMAS que emulsionan los Hidratos de Carbono Amilasa (boca, jugo pancreático, jugo intestinal) Sacarosa (jugo intestinal) Maltosa (jugo intestinal)
PROTEÍNAS	DIGESTIÓN                ESTÓMAGO                                                INTESTINO delgado (principalmente) ENZIMAS que emulsionan las Proteínas: Pepsina (jugo gástrico) Peptidasa (jugo pancreático, jugo intestinal) Tripsina (jugo pancreático) Quimotripsina (jugo pancreático) Carboxipeptidasa (jugo pancreático)
LÍPIDOS	DIGESTIÓN     INTESTINO delgado ENZIMAS que emulsionan los Lípidos: Lipasa (jugo intestinal, jugo pancreático) BILIS: no contiene enzima, pero emulsiona las grasas

SALIVA	ENZIMAS: AMILASA (emulsiona los Hidratos de Carbono) LISOZIMA (acción bactericida)
JUGO GÁSTRICO	ENZIMAS: PEPSINA (emulsiona Proteínas)
JUGO INTESTINAL (hidratos de carbono principalmente)	ENZIMAS: AMILASA PEPTIDASA LIPASA OTRAS (sacarosa, maltosa)
JUGO PANCREÁTICO (Proteínas principalmente)	ENZIMAS: PEPTIDASA AMILASA LIPASA OTRAS (tripsina, quimiotripsina, carboxipeptidasa)

El aparato digestivo se encarga de la digestión de los alimentos ingeridos, para que puedan ser utilizados por el organismo. Esta digestión llevará a los principios inmediatos (hidratos de carbono, proteínas y lípidos o grasas) a desdoblarse o dividirse en compuestos más sencillos que puedan atravesar la mucosa intestinal y absorberse hacia los vasos sanguíneos

Este proceso se realiza a través del tubo digestivo en 4 etapas:

1. Ingestión, masticación, insalivación, deglución y progresión
2. Digestión gástrica (estómago)
3. Digestión intestinal (intestino delgado, hígado, páncreas) y absorción intestinal (intestino delgado)
4. Excreción (intestino grueso, recto y ano)

1. INGESTIÓN, MASTICACIÓN, INSALIVACIÓN Y DEGLUCIÓN

El bolo alimenticio se forma por la acción de los dientes y de la saliva secretada por las glándulas salivales.

La saliva por ellas secretada contiene enzimas que digieren el almidón (amilasa), moco y agua para formar el bolo.

El alimento (bolo) pasa a la faringe (deglución) y de la faringe el alimento pasa al esófago y después al estómago

2) DIGESTIÓN GÁSTRICA O ESTOMACAL: (Estómago)

La función esencial del estómago es reducir los alimentos a una masa semifluida de aspecto lechoso y semilíquido denominada quimo, que pasa luego al duodeno.

Las células de la mucosa gástrica (glándulas) segregan:

• moco
• jugos gástricos (contiene ácido clorhídrico)
• enzimas (como la pepsina gástrica)

El estómago también actúa como reservorio transitorio de alimentos (almacena) y por la acidez de sus secreciones, tiene una cierta acción antibacteriana.

El estómago desempeña 3 funciones básicas:

• ALMACENAMIENTO: las paredes del estómago tienen gran capacidad
  de dilatación para adaptarse y digerir todo el volumen de alimentos
• MEZCLA: la mezcla de alimentos se produce como consecuencia de:
• los movimientos estomacales (ondas tónicas)
• secreción de moco
• secreción de jugos gástricos:
• HCl
• Enzimas (pepsina y lipasa)
• Factor intrínseco de Castle
• En el estómago se forma el QUIMO
• A parte de las ondas tónicas, están las ondas
  peristálticas, que progresan desde el cuerpo al
  píloro
• VACIAMIENTO: va en función del grado de fluidez del
  QUIMO y de la receptividad del intestino delgado

3) DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN INTESTINAL (I. delgado, hígado y páncreas)

El quimo pasa el píloro a intervalos y penetra al duodeno donde es transformado por las secreciones del páncreas, intestino delgado e hígado; continuándose su digestión y absorción hasta que forma el quimo en otra masa semilíquida llamada quilo.

1. Digestión intestinal:

• Jugo pancreático: compuesto por enzimas

• Amilasa: transforma el almidón en maltosa (dos glucosas unidas)
• Lipasa: transforma las grasas en ácidos grasos y glicerina
• Peptidasas: transforman las proteínas en aminoácidos

• Jugo intestinal: compuesto por enzimas:

• Lipasa
• Peptidasas
• Amilasas

• Jugo biliar: El hígado secreta las bilis que emulsionan las grasas para que actúen mejor las enzimas digestivas y son almacenadas y condensadas en la vesícula biliar .  Por lo tanto la bilis no tiene enzimas y está compuesta por agua, pigmentos y sales

2. Absorción intestinal

Los distintos nutrientes:  glucosa, aminoácidos y ácidos grasos, sales minerales y vitaminas son absorbidos a la sangre a través de las micro vellosidades intestinales

4) EXCRECIÓN

INTESTINO GRUESO

En el ciego y el colon ascendentes las materias fecales son casi líquidas y es allí donde se absorbe la mayor cantidad de agua y algunas sustancias disueltas, pero aun en regiones más distales (recto y colon sigmoideo) se absorben líquidos.

El quilo sigue progresando a través del intestino delgado gracias a unos movimientos llamados peristálticos debidos a la contracción de su pared muscular hasta llegar al intestino grueso. La válvula ileocecal obstaculiza el vaciamiento demasiado rápido del intestino delgado e impide el reflujo del contenido del intestino grueso al intestino delgado.

El recto y el ano

Su función es la de expulsar la materia fecal que son los residuos de la digestión después de la absorción de las sustancias útiles y nutritivas.

El ano presenta dos esfínteres (externo e interno). El esfínter interno se estimula de forma involuntaria y el externo se relaja (aprendemos a controlarlo desde niños) voluntariamente cuando puedo evacuar las heces

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