TEMA 7. TÉCNICAS DE AISLAMIENTO

1. MEDIDAS DE AISLAMIENTO

Las medidas de aislamiento son el conjunto de procedimientos destinados a controlar y evitar la transmisión de las enfermedades. Se basan en crear barreras físicas entre el enfermo, como fuente de infección y la persona sana. Consiste en romper la cadena epidemiológica en alguno de sus eslabones

La cadena epidemiológica consta de tres eslabones:

• Primer eslabón: agente infeccioso
• humano: paciente, personal sanitario, visitas
• medio ambiente: agua, suelo, animales
• Segundo eslabón: mecanismo de transmisión
• por contacto directo
• gotas
• aéreo
• contacto con las manos, superficies corporales,...
• por contacto indirecto

• Tercer eslabón: huésped susceptible

Se deben de seguir unas precauciones

• estándar o universales: para todos los pacientes
• específicas: según el mecanismo de transmisión

2. CONNOTACIONES EN EL TÉRMINO DE AISLAMIENTO

Las técnicas conocidas como de aislamiento tienen repercusiones no solo médicas y económicas, sino también psicológicas. Por eso, algunos organismos han preferido denominar a estas técnicas como precauciones o recomendaciones y no como aislamiento.

3. PRECAUCIONES ESTÁNDAR

Las precauciones estándar representan un conjunto de medidas que deben aplicarse a todos los pacientes, sin tener en cuenta su diagnóstico, es decir, su estado infeccioso.

Las precauciones estándar se aplican a la piel no intacta, mucosas, sangre, fluidos biológicos, secreciones o excreciones para que no contacten los de la persona sin infección con los de la persona infectada.

Las precauciones estándar se realizan mediante las siguientes recomendaciones:

LAVADO DE MANOS

El lavado de manos es un pilar básico para la prevención de las infecciones hospitalarias.

Nos debemos lavar las manos:

• antes y después de ingerir alimentos
• después de estornudar, toser, sonarse o limpiarse la nariz
• antes y después de ir al baño
• siempre que estén sucias
• al comenzar y finalizar la jornada de trabajo

El lavado de manos tiene dos variantes:

• Lavado higiénico:
• jabón neutro
• mínimo 15 segundos
• usos:
• antes y después de tocar a un paciente, se haya llevado guantes o no
• inmediatamente después de quitarse los guantes
• entre dos procedimientos distintos con un mismo paciente
• Lavado antiséptico:
• jabón antiséptico (tipo povidona yodada o clorhexidina)
• mínimo 15 segundos
• sirve para inactivar o inhibir las bacterias y es más efectivo que el lavado higiénico
• usos:
• al salir de las habitaciones de aislamiento
• antes del contacto con pacientes inmunodeprimidos
• pacientes con la integridad de la piel o mucosas alteradas (quemados, heridas, escaras,...)
• antes y después de aspirar secreciones de vías respiratorias
• antes y después de preparar, administrar y/o manipular sangre y sus derivados
• antes y después de extraer sangre
• antes y después de medir presión venosa central o monitoreo de presión intravascular
• antes y después de manipular equipos de respiración artificial, catéteres intravasculares
• durante la realización de un procedimiento invasivo (un catéter vascular, una sonda urinaria,...)
• antes de vestir ropa quirúrgica
• antes y después de curación de heridas
• antes y después de preparar y administrar soluciones parenterales

USO DE GUANTES:

Los guantes protegen tanto al personal sanitario cuando entra en contacto con los pacientes como al paciente de los microorganismos que puedan existir en las manos del personal sanitario.

Los guantes pueden ser:

• estériles
• no estériles
• vinilo, nitrilo y látex

Recomendaciones para el uso de guantes:

• usarlos siempre que se vaya a tocar sangre, fluidos y secreciones, así como mucosas o piel no intacta
• cambiarlos cada vez que se trate de un paciente nuevo, o en el mismo paciente si los procedimientos a realizar son distintos
• cambiarlos siempre que se deterioren o que estén muy sucios
• lavarse las manos antes de ponerse los guantes nuevos
• tras quitarse los guantes siempre hay que lavarse las manos

BATA, MASCARILLA Y PROTECCIÓN OCULAR

En procedimientos donde pueden darse salpicaduras de sangre o fluidos biológicos o secreciones, tales como:

• realización de curas de heridas grandes
• punción de órganos
• realización de autopsias
• cirugía

No es necesario que estos materiales sean estériles

PREVENCIÓN DE ACCIDENTES ANTE LA EXPOSICIÓN DE SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES

• precaución en la utilización de agujas e instrumentos cortantes
• responsabilizarse del material utilizado
• usar contenedores adecuados

Precauciones ante cortes y pinchazos

• manipular con cuidado la ropa de cama (posible extravío del material punzante)
• en caso de accidente percutáneo seguir protocolos
• disponer de dispositivos o sistemas de bioseguridad (responsabilidad de los centros sanitarios)

TRATAMIENTO DEL MATERIAL DEL ENFERMO

Todo el material que haya utilizado un enfermo debe recibir el tratamiento posterior que sea más adecuado:

• limpieza
• desinfección
• esterilización
• ser desechado

Ejemplos:

• orinal: es de uso exclusivo del paciente y no debe ser utilizado por ningún otro si no hay previa desinfección o esterilización
• ropa de cama: debe manejarse con precaución y no debe sacudirse para evitar la propagación de microorganismos. Se coloca en bolsas de plástico señalizadas para su transporte y posterior lavado
• platos, vasos, cubiertos,..: es suficiente utilizar el tratamiento estándar del centro sanitario (generalmente es agua caliente con temperatura superior a 80ºC y detergente con los agentes tensoactivos apropiados)

HABITACIÓN DEL PACIENTE

El centro sanitario se encargará de que existan protocolos adecuados de limpieza y desinfección de superficies, mobiliario y aparatos fijos de la habitación.

3. PRECAUCIONES ESPECÍFICAS

Las precauciones específicas son un conjunto de medidas diferentes según el tipo de paciente al que se refieran, ya que se basan en los mecanismos de transmisión utilizados por los distintos agentes infecciosos. Son medidas de aislamiento que complementan a las precauciones estándar.

Existen tres tipos de precauciones específicas:

• precauciones de contacto
• precauciones respiratorias
• precauciones para evitar la transmisión por gotas

Estas normas hacen referencia a los siguientes aspectos:

HABITACIÓN DE AISLAMIENTO DEL PACIENTE

La habitación del paciente afectado por enfermedades infecciosas debe ser:

• individual o compartida con otros pacientes que tengan la misma infección
• debe tener un cuarto de baño propio
• la puerta debe permanecer cerrada siempre
• carteles en la parte externa de la puerta que den información
• fuera de la habitación:
• carrito con la ropa y el material necesario para entrar
• todas las superficies de la habitación deberán limpiarse diariamente utilizando material exclusivo para dicha habitación.

VISITAS

• sólo debe acceder a la habitación el personal implicado en su atención
• visitas restringidas: se debe respetar las normas establecidas para su tipo de aislamiento

MATERIAL CLÍNICO

• utilizar material desechable
• si no es desechable, permanecerá dentro de la habitación
• al alta del paciente se desinfectará todo material

ROPA

• cuando se retire la ropa del paciente o de la cama, se meterá en bolsas de plástico, dentro de la habitación, para que cualquier tipo de agente infeccioso quede confinado

TRASLADOS DEL PACIENTE

• sólo se trasladará al paciente si es estrictamente necesario
• se informará al servicio al que se traslada de las características del paciente, para que se puedan tomar las precauciones necesarias

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