TEMA 19. TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA. CUIDADOS PERIOPERATORIOS

1. CONSIDERACIONES GENERALES

Los procedimientos quirúrgicos, se pueden realizar en:

• QUIRÓFANO: la mayoría suelen requerir hospitalización mayor. Generalmente asociados con dolor, desfiguraciones o sentimientos de impotencia.
• AMBULATORIO: procedimientos de cirugía menor, bajo anestesia local y que no requieren reanimación postoperatoria.

1.1. FASES DE LA ASISTENCIA PERIOPERATORIA

• PREOPERATORIA: es antes de la intervención quirúrgica. Comienza con la decisión de realizar la operación
• OPERATORIA: es el tiempo que dura la intervención quirúrgica
• POSTOPERATORIA: es el tiempo después de la intervención. Comienza con la llegada del paciente al área de recuperación y termina con el alta o con la valoración posterior en la consulta o en el domicilio.

1.2. CLASIFICACIÓN DE LA CIRUGÍA

A. SEGÚN EL TIEMPO

• Opcional o electiva
• Requerida o necesaria
• Urgente

B. SEGÚN LA FINALIDAD GENERAL

• Cirugía diagnóstica
• Cirugía exploratoria
• Cirugía ablativa o curativa
• Cirugía reparadora
• Cirugía paliativa
• Cirugía constructiva
• Trasplantes

C. SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN

• Cirugía limpia
• Cirugía limpia-contaminada
• Cirugía contaminada
• Cirugía séptica o sucia

D. SEGÚN LA COMPLEJIDAD

• Intervención mayor
• Intervención menor

2. CUIDADOS PREOPERATORIOS

2.1. VALORACIÓN PREOPERATORIA

Después de haberse establecido el diagnóstico médico y la indicación del tratamiento quirúrgico, se valora por distintos medios el estado del paciente. Esta valoración, que incluye los aspectos físicos y psicológicos, y en la cual colabora el equipo de enfermería, permite la planificación de los cuidados preoperatorios y la reducción del riesgo quirúrgico.

• VALORACIÓN FÍSICA:
• actividades de inspección, palpación, auscultación y preguntas pertinentes
• examen sistemático de datos antropométricos, sistema cardiovascular, aparato respiratorio, aparato digestivo, aparato urinario, sistema nervioso, sistema inmunitario, sistema endocrino y estado nutricional.
• ESTUDIO PREOPERATORIO DEL PACIENTE
• análisis de sangre (hemoglobina, grupo sanguíneo, etc)
• análisis de orina
• electrocardiograma
• radiografía de tórax
• VALORACIÓN PSICOLÓGICA
• mediante la observación y la comunicación (entrevista), se valora en el paciente la ansiedad, el temor, la incertidumbre, etc…
• VALORACIÓN DEL RIESGO QUIRÚRGICO
• actividades: anamnesis, exploración física, valoración psicológica y estudio preoperatorio
• factores que aumentan el riesgo:
• edad: el riesgo aumenta en niños y ancianos
• problemas de salud
• farmacoterapia: los anticoagulantes, diuréticos, antibióticos, antidepresivos y otros fármacos pueden interferir con los anestésicos o modificar algunas funciones.
• OTRAS:
• estudio radiológico del aparato digestivo
• estudio radiológico del aparato urinario
• tomografía axial computarizada
• endoscopias, etc.

2.2. PREPARACIÓN PREOPERATORIA

Comprende la preparación psicológica y física del paciente. Además, hoy día es obligado recoger por escrito su contenido.

1. PREPARACIÓN PSICOLÓGICA

• Preparación tanto del paciente como de sus familiares
• Conseguir que se sientan implicados en sus cuidados y colabores con el equipo sanitario
• La ansiedad aguda puede aumentar el riesgo quirúrgico

Aspectos que contribuyen a mejorar la situación psicoemocional del paciente:

• La información que se brinda al paciente y a sus familiares
• La actitud del profesional sanitario
• Las actividades de distracción
• La atención espiritual

B. OBTENCIÓN DEL CONSENTIMIENTO ESCRITO

Surgió a partir del código de Nüremberg en 1947, ante las barbaries cometidas con la excusa de criterios científicos. Se contemplan los siguientes aspectos:

• La persona que es informada:
• Debe tener capacidad suficiente para comprenderlo y estar consciente. En los mayores de 16 años, pueden decidir por ellos mismos
• En caso de incapacidad, tomará la decisión los representantes legales
• En caso de que la persona esté inconsciente, el médico firmará según la urgencia
• Momento y contenido de la información:
• anterior al acto quirúrgico y mantenida durante todo el proceso
• Simple, clara, real, continuada y escrita
• Emisión de una decisión libre:
• Siempre, excepto si es una urgencia vital o cuando prima la salud pública

C. PREPARACIÓN FÍSICA

• PREPARACIÓN MEDIATA: hasta el día de la intervención
• 1. Cuidados de enfermería
• Establecimiento de la relación de ayuda
• Observación del paciente
• 2. Colaboración en la realización de pruebas diagnósticas
• 3. Atención a la nutrición e hidratación
• 4. Preparación intestinal.
• 5. Preparación de la piel
• 6. Educación sanitaria
• Preparación psicológica
• Cambios posturales, movilizaciones y deambulación precoz
• Ejercicios de respiración profunda y expectoración

• PREPARACIÓN INMEDIATA: el día de la intervención
• Rasurado de la zona, si está indicado
• Evacuación del intestino y de la vejiga
• Dieta absoluta o ayuna (mínimo 8-10 horas previas)
• Retirada de objetos de su cuerpo: prótesis, joyas,...
• Eliminación de maquillaje y laca de uñas (para poder observar la piel, si comienza a haber cianosis por falta de oxígeno o por hipotermia)
• Administración preoperatoria de fármacos indicados
• Colocación de gorro y bata, según el protocolo
• Comprobación de que el expediente del paciente esté completo
• Traslado al quirófano en su cama o camilla junto con la historia clínica

3. PROCESO QUIRÚRGICO. CUIDADOS INTRAOPERATORIOS

El desarrollo del proceso quirúrgico en el quirófano corre a cargo de un equipo compuesto por:

• Cirujano y ayudantes
• Anestesista y ayudantes
• Enfermeras de quirófano

Los auxiliares de enfermería se encargan de diversas tareas como:

• Recogida
• Limpieza
• Clasificación
• Desinfección
• Esterilización del material

En la zona quirúrgica se diferencian:

• Zona séptica o sucia: esclusa o antequirófano, zona de lavado de material
• Zona aséptica o limpia: quirófano, área de lavado quirúrgico del personal, almacenes de material estéril,...

3.1. ANESTESIA. TIPOS

La anestesia produce modificaciones de la percepción dolorosa que pueden inducirse con diferentes métodos.

A. Anestesia general

• Administración: mediante inhalación o administración endovenosa
• Acción: sobre los centros cerebrales
• Resultado: pérdida de conocimiento y de sensación dolorosa del cuerpo
• Requisitos: monitorización y asistencia respiratoria
• Ventaja: no está despierto y ansioso
• Inconveniente: depresión circulatoria y respiratoria

B. Anestesia regional

• Administración: inyección en las proximidades del nervio
• Acción: bloqueo de los impulsos sensoriales de la transmisión motora
• Resultado: pérdida de la sensación dolorosa de una región del cuerpo

Se puede aplicar mediante las siguientes técnicas:

• anestesia espinal o raquídea: inyección del fármaco en el espacio subaracnoideo mediante punción lumbar. Para cirugía de miembros, pelvis y periné, así como para cirugía urológica. Es más profunda que la epidural.
• Anestesia epidural: Inyección del fármaco en el espacio epidural mediante punción lumbar, caudal o torácica
• Anestesia troncular: permite bloqueo de nervios o plexos según región que se quiera anestesiar. Cada nervio o plexo requiere una vía determinada.

 

 

C. Local

• Administración: aplicación tópica, inyección o aerosol sobre la piel o mucosa
• Acción: rápida y sin apenas efectos secundarios
• Resultado: pérdida de sensibilidad de una pequeña zona de tejidos

 

3.2. INSTRUMENTAL MÉDICO-QUIRÚRGICO BÁSICO

• Las intervenciones quirúrgicas comprenden una serie de fases en las que se realizan los distintos actos para conseguir el objeto previsto:
• Las principales son:
• diéresis
• hemostasis
• operación propiamente dicha
• síntesis
• Para facilitar su realización, se utiliza un material médico-quirúrgico muy variado y especializado.
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