TIPOS DE PACIENTES

1. PACIENTE AGUDO

- Ingreso por motivo quirúrgico (suceso emocional estresante)

- Amenazas / preocupaciones:

• daño físico inmediato
• efectos secundarios de la cirugía
• inhabilidad en el desempeño de su rol social / laboral / personal
• manejo de la enfermedad crónica

- Enfermedades de larga duración y de progresión generalmente lenta (por ejemplo enfermedades cardiovasculares, cáncer, enfermedades respiratorias, diabetes, etc,...)

- Suponen el 63% de las muertes anuales

- Las características más destacables en este tipo de pacientes es la adherencia al tratamiento

PREOCUPACIONES:

• iniciar y continuar un tratamiento
• mantener horas de consulta y asistir a revisiones
• tomar correctamente la medicación
• llevar a cabo los cambios en el estilo de vida
• evitar las conductas de riesgo para la salud

VARIABLES QUE INFLUYEN:

• del paciente (personales / situaciones vitales)
• del tratamiento (efectos secundarios / dificultades)
• de la enfermedad (degenerativa / progresiva / avances científicos)
• estructurales (ayudas económicas / soportes mecánicos / accesibilidad)

INDICADORES DE BUENA ADHERENCIA:

• mejoría clínica
• asistencia a las citas
• toma correcta de medicación (nivel de fármaco en sangre)
• seguimientos de conductas de salud prescritas
• adoptar medidas preventivas

CÓMO MEJORAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO:

• minimizar la complejidad del tratamiento
• adecuar el tratamiento al paciente (flexibilidad)
• simplificar la información - utilizar material escrito ilustrativo (trípticos, folletos, etc.).
• promover y mantener una buena relación con el paciente

“Un paciente terminal es un paciente con una enfermedad muy avanzada, activa, en progresión y con un pronóstico vital limitado”. (Jan Sejernsawärd, OMS, 1993)

CRITERIOS PARA IDENTIFICAR UNA SITUACIÓN TERMINAL:

• enfermedad avanzada, progresiva o incurable
• sin respuesta al tratamiento activo y/o específico
• síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes
• impacto emocional en paciente, familia y equipo sanitario
• pronóstico vital limitado

CUIDADOS PALIATIVOS:

• cuidado total y activo de los pacientes cuya enfermedad no responde a un tratamiento curativo
• control primordial del dolor y otros síntomas y de problemas psicológicos, sociales y espirituales
• la meta es conseguir la mejor calidad de vida para el paciente y sus familiares
• es decir, una atención integral de cuidados paliativos, atendiendo a necesidades físicas, necesidades emocionales, necesidades espirituales y necesidades sociales.
• Necesidades físicas:
• medicación
• atención a las necesidades específicas (paciente encamado, etc)
• Necesidades sociales:
• reunión con familiares y amigos
• relación con el personal sanitario y voluntarios (musicoterapia, lectua, etc)
• Necesidades emocionales:
• acompañar de forma adecuada en las etapas del duelo emocional

ETAPAS DEL DUELO EMOCIONAL:

• Negación: como mecanismo de defensa para dar tiempo a la asimilación de la noticia
• Ira: al ir asumiendo la realidad aparecen sentimientos de cólera
• Negociación: de su curación (no se hace explícita)
• Tristeza profunda-depresión: relacionada con la pérdida de su vida y de sus planes y sueños
• Aceptación final: con desaparición de la aflicción y la depresión

• Necesidades espirituales: al darse cuenta de que el final de la vida está cerca, se puede despertar una apetencia por priorizar y reorganizar lo que se considera como verdadero y valioso. Como generalidades podemos indicar las siguientes búsquedas que como personal sanitario acompañaremos a nuestros pacientes y escucha facilitandoles lo que necesiten en cada momento.
• ser reconocido como persona
• “releer” su vida
• encontrar sentido a la existencia y su devenir
• liberarse de la culpabilidad. Perdonarse a sí mismo
• reconciliación. Sentirse perdonado
• depositar su vida en algo más allá de sí mismo
• continuidad
• auténtica esperanza, no de ilusiones falsas
• expresar sentimientos y vivencias religiosas
• necesidad de amar y ser amado

2. PACIENTE PEDIÁTRICO:

MIEDOS Y PREOCUPACIONES:

• Lactante: cambio de rutina y ambiente. Ansiedad de separación. Reacciona de forma global
• 1-3 años: miedo a la separación y el abandono. Ven a la enfermedad como algo eventual, puntual y concreto.
• 3-6 años: miedo al dolor o lesión corporal. Toleran mejor la separación. Viven la enfermedad como un castigo
• 7-13 años: miedo a la enfermedad en sí, temor a la separación de amigos. Viven la enfermedad como causa externa
• Adolescencia: ansiedad por la pérdida de independencia e identidad. Entiende la enfermedad y la explica.

CONSECUENCIAS:

• PACIENTE:
• Problemas de conducta, conflictos de interacción con el personal sanitario, baja adherencia al tratamiento, negación en la asunción de las rutinas hospitalarias, desvinculación de las tareas escolares, …
• HERMANOS:
• Aumento del estrés, problemas de conducta al recibir una menor atención de los padres. Problemas de relación con los demás.
• PADRES:
• Inseguridad, desorientación, dudas, falta de confianza en su rol de padre / madre, dificultad en la toma de decisiones, problemas de pareja, dificultades en el seguimiento del tratamiento, miedo a la pérdida.

CONCEPTO DE MUERTE EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO:

• 12 A 14 MESES:
• No reconocen la muerte
• Tienen sentimientos de separación y pérdida
• Pueden presentar cambios físicos y psicológicos
• 2 a 3 AÑOS:
• Confunden muerte con dormir
• Pueden presentar ansiedad y pena por la pérdida
• 3 a 6 AÑOS:
• Ven la muerte como una forma de dormir
• No separan completamente la vida de la muerte
• Aceptan la muerte como algo temporal
• Es algo reversible e irrevocable
• 6 a 9 AÑOS:
• Si hay concepto de muerte
• Concepto de irreversibilidad se da más cerca de los 9 años
• Puede ser entendida la muerte como un castigo
• Es algo que le pasa a los mayores
• PRE ADOLESCENCIA Y ADOLESCENCIA:
• Es algo inevitable, no un castigo
• Es irreversible y universal

CUIDADOS PALIATIVOS PEDIÁTRICOS:

• CON EL NIÑO:
• Atención a los miedos y preocupaciones
• Nunca debemos mentir
• Él nos dirá qué quiere saber y cuando lo quiere saber
• Adaptar la información al lenguaje del paciente
• CON LOS PADRES:
• Atención a los miedos y preocupaciones
• Detección de necesidades
• Aspectos prácticos: autocuidado, organización familiar, etc
• Deben tener la seguridad de que se ha hecho todo lo posible por salvar la vida de su hijo

3. PACIENTE GERIÁTRICO

CARACTERÍSTICAS GENERALES:

• La vejez es una etapa involutiva. Tendencia a hacer regresiones hacia etapas infantiles y con comportamientos egocentristas.
• Hay una disminución de las habilidades físicas y psíquicas
• Hay un deterioro de la actividad intelectual, aunque intervienen factores como la personalidad, los hábitos de vida y el estado físico del cerebro, para que el deterioro ocurra en mayor o menor grado
• Afectivamente se comportan con cierta rigidez y con reacciones exageradas.
• Si existe pérdidas de familiares o amigos les lleva hacia el aislamiento social y emocional. Soledad.
• Las diferencias en la forma de envejecer o de enfrentarse a la vejez dependen:
• de la actitud personal
• del mantenimiento de la actividad
• de la capacidad de aceptación de la muerte

ACTUACIÓN DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA:

• Es necesario extremar la observación y la prevención
• Adaptar las actuaciones a su ritmo vital
• Hablar a los ancianos con claridad y lentamente, con lenguaje sencillo
• Informarles de los cambios
• Tener en cuenta sus preferencias
• Favorecer las visitas de familiares y amigos. El contacto social
• Ayudarle a plantearse actividades
• Favorecer su actividad física
• Animarle a expresar sus emociones
• Permitir que se rodee de recuerdos personales
• No fomentar dependencias innecesarias

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