LIMPIEZA DEL CABELLO DEL PACIENTE ENCAMADO

MATERIALES:

• champú
• cubo o palangana grande
• dos toallas
• jarra con agua caliente
• hule o plástico
• algodón
• secador
• guantes
• pinzas de kocher y peine o cepillo

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN:

1. Después de preparar los materiales y lavarse las manos y ponerse los guantes, el auxiliar de enfermería informa al paciente de la técnica que se va a realizar, y pide su colaboración. Tendrá en cuenta las normas generales descritas.
2. Colocar al paciente con la cabeza sobre la orilla de la cama, sin almohada, apoyado sobre el hule que se recoge alrededor de su cuello, que se sujeta con una toalla enrollado a modo de collar. Se puede fijar con una pinza kocher.
3. La parte distal del hule se introduce en el cubo o palangana, formando un canal o embudo que facilita la recogida del agua.
4. Si el paciente lo desea, se colocará algodón en los oídos.
5. Mojar el pelo y aplicar una pequeña cantidad de champú, dar un masaje en el cuero cabelludo con las yemas de los dedos y frotar con el jabón toda su superficie.
6. Enjuagar y repetir la operación.
7. Secar con la toalla y retirar el equipo
8. Verificar que no queda humedad después de peinar y secar con el secador eléctrico
9. Recolocar al paciente, comprobando que no se ha mojado la ropa
10. El procedimiento termina con la recogida de material, el lavado de manos, la notificación a la enfermera responsable de los datos observados para su registro.

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HIGIENE BUCAL DEL PACIENTE ENCAMADO

MATERIALES:

• cepillo dental
• pasta dental
• vaso con agua
• antiséptico bucal
• vaso para la dentadura postiza (si se precisa)
• gasas
• pinza de disección o de kocher para hacer torundas
• depresor lingual
• palangana o batea
• vaselina
• toalla
• guantes para el auxiliar de enfermería

PROTOCOLO:

1. Preparar el equipo, lavarse las manos y explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar. Pedirle su colaboración.
2. Si el paciente está encamado, y no está contraindicado, se elevará la cabecera de la cama
3. Ponerse los guantes
4. Si el paciente está consciente, pero no puede lavárselos él mismo: cepillaremos los dientes, desde las encías hasta la corona, realizando un movimiento de barrido para eliminar residuos.
5. Debe limpiarse la cara externa, interna y oclusal de los dientes y muelas de ambas mandíbulas, así como la lengua.
6. Se facilitará un vaso con agua para el aclarado de la boca, que se recogerá en la palangana o batea.
7. Si el paciente tiene dentadura postiza: se retirará con una gasa moviendo con suavidad la placa superior (para romper el vacío que esta tiene), y se depositará en la batea, para su cepillado y aclarado posterior. La boca se limpia enjuagándola con antiséptico bucal o, si el paciente no puede, con una torunda impregnada en antiséptico.
8. Después se volverá a colocar en la cavidad bucal, o se introducirá en un vaso con agua, suero o preparados comerciales, hasta su utilización.
9. Si se trata de un paciente inconsciente: colocarle la cabeza ladeada. Preparar una torunda con una gasa y unas pinzas de disección o unas pinzas kocher. Mojarlas con el antiséptico bucal sobre la batea y escurrir el exceso de líquido con otra pinza.
10. Limpiar toda la boca, repitiendo el proceso con varias torundas. En un paciente intubado, la higiene se realiza así o con una jeringa con solución antiséptica.
11. Al terminar se le secan los labios y se les aplica vaselina para mantener su hidratación y evitar grietas o fisuras.
12. Recolocar al paciente y recoger el equipo empleado
13. Lavarse las manos y comunicar a la enfermera responsable lo observado para su anotación en el registro correspondiente.

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ASEO DEL PACIENTE ENCAMADO

MATERIALES:

• Para el aseo:
• jabón líquido y esponja
• manopla o esponja jabonosa
• dos palanganas con agua caliente (entre 40ºC y 46ºC)
• equipo de aseo bucal
• peine o cepillo
• tijeras de punta roma
• agua de colonia (si lo desea el paciente)
• cuña
• loción hidratante
• Ropa de baño:
• dos toallas grandes o mantas de baño
• una toalla pequeña
• Ropa para el paciente (camisón o pijama, bata y zapatillas)
• Ropa para la cama:
• bajera
• entremetida o empapador de celulosa
• encimera
• colcha
• almohada

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN:

1. Preparar el equipo y el agua a la temperatura apropiada. Aplicar las normas generales descritas, lavarse las manos y explicar al paciente el procedimiento, pidiendo su colaboración.
2. Situar el equipo junto a la cama del paciente, ponerse los guantes y asegurarse de que la temperatura ambiente de la habitación es la adecuada y de que no hay corrientes de aire. Para proteger la intimidad del paciente, colocar un biombo.
3. Ofrecerle la cuña al paciente antes de comenzar y retirar la ropa que cubre la cama y colocar en su lugar una manta de baño. Si es necesario, se colocará otra debajo para proteger la cama de la humedad.
4. Desnudar al paciente (estará en decúbito supino, si no hay contraindicaciones). Introducir la ropa sucia en una bolsa o saco que estará en el suelo, al pie de la cama, sin hacer maniobras brucas.
5. El lavado se hará en el siguiente orden:
1. Afeitado. En el caso de los varones si pueden lo hacen ellos mismos; si no, se avisa al peluquero (en algunas ocasiones lo realiza el auxiliar de enfermería)
2. Ojos. Del ángulo interno al externo.
3. Cara y orejas
4. Cuello y hombros
5. Brazos
6. Manos y axilas. Las manos y pies se pueden introducir en una palangana con agua para lavarse más fácilmente.
7. Tórax y mamas
8. Abdomen
9. Piernas y pies
10. Espalda y nalgas
11. Región genital. Debe hacerse hacia abajo y de delante hacia atrás. Si lo realizan dos personas, una enjabona y la otra seca.
6. Cambiar el agua las veces que sea necesario, y después de limpiar y secar la parte anterior del cuerpo, colocar al paciente en decúbito prono o lateral, para lavar adecuadamente la espalda y las nalgas. Una vez limpia y secas estas zonas, se aplica un masaje o unas friegas con loción hidratante.
7. Colocar de nuevo al paciente en decúbito supino, para la limpieza de la región perineal. Para ello, colocarle la cuña bajo la pelvis, pidiéndole que la eleve, mientras se apoya en los talones, con las rodillas flexionadas. Seguir la pauta general de limpieza, limpiar desde lo más limpio a lo más sucio, el agua debe resbalar desde el pubis hasta el ano.

• En la mujer se insistirá en los labios mayores y menores, separándolos para limpiar la hendidura vulvar y el ano.
• En el varón, después de limpiar los pliegues inguinales y el escroto, se retraerá el prepucio para limpiar el glande y el canal balanoprepucial y se terminará con el ano.

En ambos casos se insistirá en el secado de pliegues cutáneos. Aplicar crema hidratante sobre la piel a la vez que aprovechamos para masajear (espalda, piernas, etc), excepto si ya hay indicios del comienzo de úlceras por presión.

8. Después de finalizar el lavado hay que vestir al paciente con el camisón o pijama. Si tuviera una perfusión intravenosa, se introduciría en primer lugar la botella de suero y el brazo correspondiente. Para retirárselo, se haría al revés: primero el brazo libre y después el otro.
9. Colaborar en el aseo de la boca y el pelo, si el paciente puede hacerlo él mismo. De no ser así, el auxiliar de enfermería realizaría esta actividad.
10. Cambiar o rehacer la cama y acomodar al paciente.

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TIPOS DE PACIENTES

1. PACIENTE AGUDO

- Ingreso por motivo quirúrgico (suceso emocional estresante)

- Amenazas / preocupaciones:

• daño físico inmediato
• efectos secundarios de la cirugía
• inhabilidad en el desempeño de su rol social / laboral / personal
• manejo de la enfermedad crónica

- Enfermedades de larga duración y de progresión generalmente lenta (por ejemplo enfermedades cardiovasculares, cáncer, enfermedades respiratorias, diabetes, etc,...)

- Suponen el 63% de las muertes anuales

- Las características más destacables en este tipo de pacientes es la adherencia al tratamiento

PREOCUPACIONES:

• iniciar y continuar un tratamiento
• mantener horas de consulta y asistir a revisiones
• tomar correctamente la medicación
• llevar a cabo los cambios en el estilo de vida
• evitar las conductas de riesgo para la salud

VARIABLES QUE INFLUYEN:

• del paciente (personales / situaciones vitales)
• del tratamiento (efectos secundarios / dificultades)
• de la enfermedad (degenerativa / progresiva / avances científicos)
• estructurales (ayudas económicas / soportes mecánicos / accesibilidad)

INDICADORES DE BUENA ADHERENCIA:

• mejoría clínica
• asistencia a las citas
• toma correcta de medicación (nivel de fármaco en sangre)
• seguimientos de conductas de salud prescritas
• adoptar medidas preventivas

CÓMO MEJORAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO:

• minimizar la complejidad del tratamiento
• adecuar el tratamiento al paciente (flexibilidad)
• simplificar la información - utilizar material escrito ilustrativo (trípticos, folletos, etc.).
• promover y mantener una buena relación con el paciente

“Un paciente terminal es un paciente con una enfermedad muy avanzada, activa, en progresión y con un pronóstico vital limitado”. (Jan Sejernsawärd, OMS, 1993)

CRITERIOS PARA IDENTIFICAR UNA SITUACIÓN TERMINAL:

• enfermedad avanzada, progresiva o incurable
• sin respuesta al tratamiento activo y/o específico
• síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes
• impacto emocional en paciente, familia y equipo sanitario
• pronóstico vital limitado

CUIDADOS PALIATIVOS:

• cuidado total y activo de los pacientes cuya enfermedad no responde a un tratamiento curativo
• control primordial del dolor y otros síntomas y de problemas psicológicos, sociales y espirituales
• la meta es conseguir la mejor calidad de vida para el paciente y sus familiares
• es decir, una atención integral de cuidados paliativos, atendiendo a necesidades físicas, necesidades emocionales, necesidades espirituales y necesidades sociales.
• Necesidades físicas:
• medicación
• atención a las necesidades específicas (paciente encamado, etc)
• Necesidades sociales:
• reunión con familiares y amigos
• relación con el personal sanitario y voluntarios (musicoterapia, lectua, etc)
• Necesidades emocionales:
• acompañar de forma adecuada en las etapas del duelo emocional

ETAPAS DEL DUELO EMOCIONAL:

• Negación: como mecanismo de defensa para dar tiempo a la asimilación de la noticia
• Ira: al ir asumiendo la realidad aparecen sentimientos de cólera
• Negociación: de su curación (no se hace explícita)
• Tristeza profunda-depresión: relacionada con la pérdida de su vida y de sus planes y sueños
• Aceptación final: con desaparición de la aflicción y la depresión

• Necesidades espirituales: al darse cuenta de que el final de la vida está cerca, se puede despertar una apetencia por priorizar y reorganizar lo que se considera como verdadero y valioso. Como generalidades podemos indicar las siguientes búsquedas que como personal sanitario acompañaremos a nuestros pacientes y escucha facilitandoles lo que necesiten en cada momento.
• ser reconocido como persona
• “releer” su vida
• encontrar sentido a la existencia y su devenir
• liberarse de la culpabilidad. Perdonarse a sí mismo
• reconciliación. Sentirse perdonado
• depositar su vida en algo más allá de sí mismo
• continuidad
• auténtica esperanza, no de ilusiones falsas
• expresar sentimientos y vivencias religiosas
• necesidad de amar y ser amado

2. PACIENTE PEDIÁTRICO:

MIEDOS Y PREOCUPACIONES:

• Lactante: cambio de rutina y ambiente. Ansiedad de separación. Reacciona de forma global
• 1-3 años: miedo a la separación y el abandono. Ven a la enfermedad como algo eventual, puntual y concreto.
• 3-6 años: miedo al dolor o lesión corporal. Toleran mejor la separación. Viven la enfermedad como un castigo
• 7-13 años: miedo a la enfermedad en sí, temor a la separación de amigos. Viven la enfermedad como causa externa
• Adolescencia: ansiedad por la pérdida de independencia e identidad. Entiende la enfermedad y la explica.

CONSECUENCIAS:

• PACIENTE:
• Problemas de conducta, conflictos de interacción con el personal sanitario, baja adherencia al tratamiento, negación en la asunción de las rutinas hospitalarias, desvinculación de las tareas escolares, …
• HERMANOS:
• Aumento del estrés, problemas de conducta al recibir una menor atención de los padres. Problemas de relación con los demás.
• PADRES:
• Inseguridad, desorientación, dudas, falta de confianza en su rol de padre / madre, dificultad en la toma de decisiones, problemas de pareja, dificultades en el seguimiento del tratamiento, miedo a la pérdida.

CONCEPTO DE MUERTE EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO:

• 12 A 14 MESES:
• No reconocen la muerte
• Tienen sentimientos de separación y pérdida
• Pueden presentar cambios físicos y psicológicos
• 2 a 3 AÑOS:
• Confunden muerte con dormir
• Pueden presentar ansiedad y pena por la pérdida
• 3 a 6 AÑOS:
• Ven la muerte como una forma de dormir
• No separan completamente la vida de la muerte
• Aceptan la muerte como algo temporal
• Es algo reversible e irrevocable
• 6 a 9 AÑOS:
• Si hay concepto de muerte
• Concepto de irreversibilidad se da más cerca de los 9 años
• Puede ser entendida la muerte como un castigo
• Es algo que le pasa a los mayores
• PRE ADOLESCENCIA Y ADOLESCENCIA:
• Es algo inevitable, no un castigo
• Es irreversible y universal

CUIDADOS PALIATIVOS PEDIÁTRICOS:

• CON EL NIÑO:
• Atención a los miedos y preocupaciones
• Nunca debemos mentir
• Él nos dirá qué quiere saber y cuando lo quiere saber
• Adaptar la información al lenguaje del paciente
• CON LOS PADRES:
• Atención a los miedos y preocupaciones
• Detección de necesidades
• Aspectos prácticos: autocuidado, organización familiar, etc
• Deben tener la seguridad de que se ha hecho todo lo posible por salvar la vida de su hijo

3. PACIENTE GERIÁTRICO

CARACTERÍSTICAS GENERALES:

• La vejez es una etapa involutiva. Tendencia a hacer regresiones hacia etapas infantiles y con comportamientos egocentristas.
• Hay una disminución de las habilidades físicas y psíquicas
• Hay un deterioro de la actividad intelectual, aunque intervienen factores como la personalidad, los hábitos de vida y el estado físico del cerebro, para que el deterioro ocurra en mayor o menor grado
• Afectivamente se comportan con cierta rigidez y con reacciones exageradas.
• Si existe pérdidas de familiares o amigos les lleva hacia el aislamiento social y emocional. Soledad.
• Las diferencias en la forma de envejecer o de enfrentarse a la vejez dependen:
• de la actitud personal
• del mantenimiento de la actividad
• de la capacidad de aceptación de la muerte

ACTUACIÓN DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA:

• Es necesario extremar la observación y la prevención
• Adaptar las actuaciones a su ritmo vital
• Hablar a los ancianos con claridad y lentamente, con lenguaje sencillo
• Informarles de los cambios
• Tener en cuenta sus preferencias
• Favorecer las visitas de familiares y amigos. El contacto social
• Ayudarle a plantearse actividades
• Favorecer su actividad física
• Animarle a expresar sus emociones
• Permitir que se rodee de recuerdos personales
• No fomentar dependencias innecesarias

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