Canal en YouTube: EL CHIRINGUITO DE MARIALE

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LIMPIEZA DEL CABELLO DEL PACIENTE ENCAMADO

MATERIALES:

• champú
• cubo o palangana grande
• dos toallas
• jarra con agua caliente
• hule o plástico
• algodón
• secador
• guantes
• pinzas de kocher y peine o cepillo

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN:

1. Después de preparar los materiales y lavarse las manos y ponerse los guantes, el auxiliar de enfermería informa al paciente de la técnica que se va a realizar, y pide su colaboración. Tendrá en cuenta las normas generales descritas.
2. Colocar al paciente con la cabeza sobre la orilla de la cama, sin almohada, apoyado sobre el hule que se recoge alrededor de su cuello, que se sujeta con una toalla enrollado a modo de collar. Se puede fijar con una pinza kocher.
3. La parte distal del hule se introduce en el cubo o palangana, formando un canal o embudo que facilita la recogida del agua.
4. Si el paciente lo desea, se colocará algodón en los oídos.
5. Mojar el pelo y aplicar una pequeña cantidad de champú, dar un masaje en el cuero cabelludo con las yemas de los dedos y frotar con el jabón toda su superficie.
6. Enjuagar y repetir la operación.
7. Secar con la toalla y retirar el equipo
8. Verificar que no queda humedad después de peinar y secar con el secador eléctrico
9. Recolocar al paciente, comprobando que no se ha mojado la ropa
10. El procedimiento termina con la recogida de material, el lavado de manos, la notificación a la enfermera responsable de los datos observados para su registro.

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HIGIENE BUCAL DEL PACIENTE ENCAMADO

MATERIALES:

• cepillo dental
• pasta dental
• vaso con agua
• antiséptico bucal
• vaso para la dentadura postiza (si se precisa)
• gasas
• pinza de disección o de kocher para hacer torundas
• depresor lingual
• palangana o batea
• vaselina
• toalla
• guantes para el auxiliar de enfermería

PROTOCOLO:

1. Preparar el equipo, lavarse las manos y explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar. Pedirle su colaboración.
2. Si el paciente está encamado, y no está contraindicado, se elevará la cabecera de la cama
3. Ponerse los guantes
4. Si el paciente está consciente, pero no puede lavárselos él mismo: cepillaremos los dientes, desde las encías hasta la corona, realizando un movimiento de barrido para eliminar residuos.
5. Debe limpiarse la cara externa, interna y oclusal de los dientes y muelas de ambas mandíbulas, así como la lengua.
6. Se facilitará un vaso con agua para el aclarado de la boca, que se recogerá en la palangana o batea.
7. Si el paciente tiene dentadura postiza: se retirará con una gasa moviendo con suavidad la placa superior (para romper el vacío que esta tiene), y se depositará en la batea, para su cepillado y aclarado posterior. La boca se limpia enjuagándola con antiséptico bucal o, si el paciente no puede, con una torunda impregnada en antiséptico.
8. Después se volverá a colocar en la cavidad bucal, o se introducirá en un vaso con agua, suero o preparados comerciales, hasta su utilización.
9. Si se trata de un paciente inconsciente: colocarle la cabeza ladeada. Preparar una torunda con una gasa y unas pinzas de disección o unas pinzas kocher. Mojarlas con el antiséptico bucal sobre la batea y escurrir el exceso de líquido con otra pinza.
10. Limpiar toda la boca, repitiendo el proceso con varias torundas. En un paciente intubado, la higiene se realiza así o con una jeringa con solución antiséptica.
11. Al terminar se le secan los labios y se les aplica vaselina para mantener su hidratación y evitar grietas o fisuras.
12. Recolocar al paciente y recoger el equipo empleado
13. Lavarse las manos y comunicar a la enfermera responsable lo observado para su anotación en el registro correspondiente.

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ASEO DEL PACIENTE ENCAMADO

MATERIALES:

• Para el aseo:
• jabón líquido y esponja
• manopla o esponja jabonosa
• dos palanganas con agua caliente (entre 40ºC y 46ºC)
• equipo de aseo bucal
• peine o cepillo
• tijeras de punta roma
• agua de colonia (si lo desea el paciente)
• cuña
• loción hidratante
• Ropa de baño:
• dos toallas grandes o mantas de baño
• una toalla pequeña
• Ropa para el paciente (camisón o pijama, bata y zapatillas)
• Ropa para la cama:
• bajera
• entremetida o empapador de celulosa
• encimera
• colcha
• almohada

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN:

1. Preparar el equipo y el agua a la temperatura apropiada. Aplicar las normas generales descritas, lavarse las manos y explicar al paciente el procedimiento, pidiendo su colaboración.
2. Situar el equipo junto a la cama del paciente, ponerse los guantes y asegurarse de que la temperatura ambiente de la habitación es la adecuada y de que no hay corrientes de aire. Para proteger la intimidad del paciente, colocar un biombo.
3. Ofrecerle la cuña al paciente antes de comenzar y retirar la ropa que cubre la cama y colocar en su lugar una manta de baño. Si es necesario, se colocará otra debajo para proteger la cama de la humedad.
4. Desnudar al paciente (estará en decúbito supino, si no hay contraindicaciones). Introducir la ropa sucia en una bolsa o saco que estará en el suelo, al pie de la cama, sin hacer maniobras brucas.
5. El lavado se hará en el siguiente orden:
1. Afeitado. En el caso de los varones si pueden lo hacen ellos mismos; si no, se avisa al peluquero (en algunas ocasiones lo realiza el auxiliar de enfermería)
2. Ojos. Del ángulo interno al externo.
3. Cara y orejas
4. Cuello y hombros
5. Brazos
6. Manos y axilas. Las manos y pies se pueden introducir en una palangana con agua para lavarse más fácilmente.
7. Tórax y mamas
8. Abdomen
9. Piernas y pies
10. Espalda y nalgas
11. Región genital. Debe hacerse hacia abajo y de delante hacia atrás. Si lo realizan dos personas, una enjabona y la otra seca.
6. Cambiar el agua las veces que sea necesario, y después de limpiar y secar la parte anterior del cuerpo, colocar al paciente en decúbito prono o lateral, para lavar adecuadamente la espalda y las nalgas. Una vez limpia y secas estas zonas, se aplica un masaje o unas friegas con loción hidratante.
7. Colocar de nuevo al paciente en decúbito supino, para la limpieza de la región perineal. Para ello, colocarle la cuña bajo la pelvis, pidiéndole que la eleve, mientras se apoya en los talones, con las rodillas flexionadas. Seguir la pauta general de limpieza, limpiar desde lo más limpio a lo más sucio, el agua debe resbalar desde el pubis hasta el ano.

• En la mujer se insistirá en los labios mayores y menores, separándolos para limpiar la hendidura vulvar y el ano.
• En el varón, después de limpiar los pliegues inguinales y el escroto, se retraerá el prepucio para limpiar el glande y el canal balanoprepucial y se terminará con el ano.

En ambos casos se insistirá en el secado de pliegues cutáneos. Aplicar crema hidratante sobre la piel a la vez que aprovechamos para masajear (espalda, piernas, etc), excepto si ya hay indicios del comienzo de úlceras por presión.

8. Después de finalizar el lavado hay que vestir al paciente con el camisón o pijama. Si tuviera una perfusión intravenosa, se introduciría en primer lugar la botella de suero y el brazo correspondiente. Para retirárselo, se haría al revés: primero el brazo libre y después el otro.
9. Colaborar en el aseo de la boca y el pelo, si el paciente puede hacerlo él mismo. De no ser así, el auxiliar de enfermería realizaría esta actividad.
10. Cambiar o rehacer la cama y acomodar al paciente.

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TEMA 19. TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA. CUIDADOS PERIOPERATORIOS

1. CONSIDERACIONES GENERALES

Los procedimientos quirúrgicos, se pueden realizar en:

• QUIRÓFANO: la mayoría suelen requerir hospitalización mayor. Generalmente asociados con dolor, desfiguraciones o sentimientos de impotencia.
• AMBULATORIO: procedimientos de cirugía menor, bajo anestesia local y que no requieren reanimación postoperatoria.

1.1. FASES DE LA ASISTENCIA PERIOPERATORIA

• PREOPERATORIA: es antes de la intervención quirúrgica. Comienza con la decisión de realizar la operación
• OPERATORIA: es el tiempo que dura la intervención quirúrgica
• POSTOPERATORIA: es el tiempo después de la intervención. Comienza con la llegada del paciente al área de recuperación y termina con el alta o con la valoración posterior en la consulta o en el domicilio.

1.2. CLASIFICACIÓN DE LA CIRUGÍA

A. SEGÚN EL TIEMPO

• Opcional o electiva
• Requerida o necesaria
• Urgente

B. SEGÚN LA FINALIDAD GENERAL

• Cirugía diagnóstica
• Cirugía exploratoria
• Cirugía ablativa o curativa
• Cirugía reparadora
• Cirugía paliativa
• Cirugía constructiva
• Trasplantes

C. SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN

• Cirugía limpia
• Cirugía limpia-contaminada
• Cirugía contaminada
• Cirugía séptica o sucia

D. SEGÚN LA COMPLEJIDAD

• Intervención mayor
• Intervención menor

2. CUIDADOS PREOPERATORIOS

2.1. VALORACIÓN PREOPERATORIA

Después de haberse establecido el diagnóstico médico y la indicación del tratamiento quirúrgico, se valora por distintos medios el estado del paciente. Esta valoración, que incluye los aspectos físicos y psicológicos, y en la cual colabora el equipo de enfermería, permite la planificación de los cuidados preoperatorios y la reducción del riesgo quirúrgico.

• VALORACIÓN FÍSICA:
• actividades de inspección, palpación, auscultación y preguntas pertinentes
• examen sistemático de datos antropométricos, sistema cardiovascular, aparato respiratorio, aparato digestivo, aparato urinario, sistema nervioso, sistema inmunitario, sistema endocrino y estado nutricional.
• ESTUDIO PREOPERATORIO DEL PACIENTE
• análisis de sangre (hemoglobina, grupo sanguíneo, etc)
• análisis de orina
• electrocardiograma
• radiografía de tórax
• VALORACIÓN PSICOLÓGICA
• mediante la observación y la comunicación (entrevista), se valora en el paciente la ansiedad, el temor, la incertidumbre, etc…
• VALORACIÓN DEL RIESGO QUIRÚRGICO
• actividades: anamnesis, exploración física, valoración psicológica y estudio preoperatorio
• factores que aumentan el riesgo:
• edad: el riesgo aumenta en niños y ancianos
• problemas de salud
• farmacoterapia: los anticoagulantes, diuréticos, antibióticos, antidepresivos y otros fármacos pueden interferir con los anestésicos o modificar algunas funciones.
• OTRAS:
• estudio radiológico del aparato digestivo
• estudio radiológico del aparato urinario
• tomografía axial computarizada
• endoscopias, etc.

2.2. PREPARACIÓN PREOPERATORIA

Comprende la preparación psicológica y física del paciente. Además, hoy día es obligado recoger por escrito su contenido.

1. PREPARACIÓN PSICOLÓGICA

• Preparación tanto del paciente como de sus familiares
• Conseguir que se sientan implicados en sus cuidados y colabores con el equipo sanitario
• La ansiedad aguda puede aumentar el riesgo quirúrgico

Aspectos que contribuyen a mejorar la situación psicoemocional del paciente:

• La información que se brinda al paciente y a sus familiares
• La actitud del profesional sanitario
• Las actividades de distracción
• La atención espiritual

B. OBTENCIÓN DEL CONSENTIMIENTO ESCRITO

Surgió a partir del código de Nüremberg en 1947, ante las barbaries cometidas con la excusa de criterios científicos. Se contemplan los siguientes aspectos:

• La persona que es informada:
• Debe tener capacidad suficiente para comprenderlo y estar consciente. En los mayores de 16 años, pueden decidir por ellos mismos
• En caso de incapacidad, tomará la decisión los representantes legales
• En caso de que la persona esté inconsciente, el médico firmará según la urgencia
• Momento y contenido de la información:
• anterior al acto quirúrgico y mantenida durante todo el proceso
• Simple, clara, real, continuada y escrita
• Emisión de una decisión libre:
• Siempre, excepto si es una urgencia vital o cuando prima la salud pública

C. PREPARACIÓN FÍSICA

• PREPARACIÓN MEDIATA: hasta el día de la intervención
• 1. Cuidados de enfermería
• Establecimiento de la relación de ayuda
• Observación del paciente
• 2. Colaboración en la realización de pruebas diagnósticas
• 3. Atención a la nutrición e hidratación
• 4. Preparación intestinal.
• 5. Preparación de la piel
• 6. Educación sanitaria
• Preparación psicológica
• Cambios posturales, movilizaciones y deambulación precoz
• Ejercicios de respiración profunda y expectoración

• PREPARACIÓN INMEDIATA: el día de la intervención
• Rasurado de la zona, si está indicado
• Evacuación del intestino y de la vejiga
• Dieta absoluta o ayuna (mínimo 8-10 horas previas)
• Retirada de objetos de su cuerpo: prótesis, joyas,...
• Eliminación de maquillaje y laca de uñas (para poder observar la piel, si comienza a haber cianosis por falta de oxígeno o por hipotermia)
• Administración preoperatoria de fármacos indicados
• Colocación de gorro y bata, según el protocolo
• Comprobación de que el expediente del paciente esté completo
• Traslado al quirófano en su cama o camilla junto con la historia clínica

3. PROCESO QUIRÚRGICO. CUIDADOS INTRAOPERATORIOS

El desarrollo del proceso quirúrgico en el quirófano corre a cargo de un equipo compuesto por:

• Cirujano y ayudantes
• Anestesista y ayudantes
• Enfermeras de quirófano

Los auxiliares de enfermería se encargan de diversas tareas como:

• Recogida
• Limpieza
• Clasificación
• Desinfección
• Esterilización del material

En la zona quirúrgica se diferencian:

• Zona séptica o sucia: esclusa o antequirófano, zona de lavado de material
• Zona aséptica o limpia: quirófano, área de lavado quirúrgico del personal, almacenes de material estéril,...

3.1. ANESTESIA. TIPOS

La anestesia produce modificaciones de la percepción dolorosa que pueden inducirse con diferentes métodos.

A. Anestesia general

• Administración: mediante inhalación o administración endovenosa
• Acción: sobre los centros cerebrales
• Resultado: pérdida de conocimiento y de sensación dolorosa del cuerpo
• Requisitos: monitorización y asistencia respiratoria
• Ventaja: no está despierto y ansioso
• Inconveniente: depresión circulatoria y respiratoria

B. Anestesia regional

• Administración: inyección en las proximidades del nervio
• Acción: bloqueo de los impulsos sensoriales de la transmisión motora
• Resultado: pérdida de la sensación dolorosa de una región del cuerpo

Se puede aplicar mediante las siguientes técnicas:

• anestesia espinal o raquídea: inyección del fármaco en el espacio subaracnoideo mediante punción lumbar. Para cirugía de miembros, pelvis y periné, así como para cirugía urológica. Es más profunda que la epidural.
• Anestesia epidural: Inyección del fármaco en el espacio epidural mediante punción lumbar, caudal o torácica
• Anestesia troncular: permite bloqueo de nervios o plexos según región que se quiera anestesiar. Cada nervio o plexo requiere una vía determinada.

 

 

C. Local

• Administración: aplicación tópica, inyección o aerosol sobre la piel o mucosa
• Acción: rápida y sin apenas efectos secundarios
• Resultado: pérdida de sensibilidad de una pequeña zona de tejidos

 

3.2. INSTRUMENTAL MÉDICO-QUIRÚRGICO BÁSICO

• Las intervenciones quirúrgicas comprenden una serie de fases en las que se realizan los distintos actos para conseguir el objeto previsto:
• Las principales son:
• diéresis
• hemostasis
• operación propiamente dicha
• síntesis
• Para facilitar su realización, se utiliza un material médico-quirúrgico muy variado y especializado.
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